Efectividad de anticoagulación regional con citrato en terapia de reemplazo renal continua

Background: Anticoagulation in continuous renal replacement therapy (CRRT) is essential to counteract the coagulation cascade activation, induced by the dialysis circuit. Heparin is the most widely used anticoagulant, followed by regional citrate anticoagulation (RCA). Aim: To determine the effectiveness and safety of anticoagulant treatment with citrate in CRRT. Material and Methods: Retrospective study of adults in CRRT hospitalized between the years 2014 and 2020 in critical units, who required change to RCA according to established protocols. Results: We studied 24 patients aged 63 ± 13 years (12 females). The reasons for admission were acute kidney injury (AKI) in 80% and stage 5 chronic kidney disease in 20%. The indication of RCA in 75% of patients was by coagulation of more than 3 circuits in 24 hours. The duration of the circuit in RCA was 18.5 ± 4.8 hours versus 11.9 ± 4.9 hours with heparin (p < 0.0001). There were 19 mild complications that did not affect the RCA. Conclusions: RCA is feasible to perform, it is a safe and efficient procedure if it is protocolized, allowing a longer duration of the dialysis circuit.

Teratoma mediastinal con áreas de malignidad, reporte de un caso y discusión / Mediastinal Teratoma with Malignant Areas: Case Report and Discussion

Resumen Varios tipos de tumores pueden surgir en el mediastino anterior, de los cuales los tumores de células germinales constituyen el 10- 15%, y el más frecuente es el teratoma maduro. El hallazgo de un componente maligno en un teratoma maduro es raro, habiéndose descrito pocos casos de malignidad en forma de carcinoma escamoso, adenocarcinoma, sarcoma o tumores neuroendocrinos. Presentamos el caso de una mujer joven con diagnóstico de teratoma maduro y desarrollo de adenocarcinoma en la pared, lo que confiere un pronóstico desfavorable, con opciones de tratamiento mal definidas dada la excepcionalidad de la enfermedad. Este caso clínico destaca que se requiere un muestreo histopatológico cuidadoso de las áreas sólidas en un teratoma, incluso en pacientes jóvenes cuyas lesiones son más pequeñas. Aunque existen recomendaciones a favor de la quimioterapia, se basan en series de un número limitado de pacientes. La resección completa de la neoplasia y el seguimiento multidisciplinario serán de relevancia para el control de las recidivas locales y a distancia.

Abstract Several types of tumors may occur in the anterior mediastinum, of which germ cell tumors constitute 10-15%, the most frequent being the mature teratoma. The finding of a malignant component in mature teratoma is rare, and few cases of malignancies such as squamous carcinoma, adenocarcinoma, sarcoma, or neuroendocrine tumors have been described. We present the case of a young woman diagnosed with mature teratoma and development of adenocarcinoma within tumor wall, conferring an unfavorable prognosis, with poorly defined treatment options given the exceptional a mature of the disease. This clinical case highlights the fact that careful histopathological sampling of solid areas is required in a teratoma, even in young patients whose lesions are smaller. Although there are recommendations in favor of chemotherapy, they are based on series of a limited number of patients. Complete resection of the neoplasm and multidisciplinary follow-up would be of relevance for the control of local and distant recurrences.

Rabdomiólisis como presentación inicial de COVID-19: caso Clínico / Rhabdomyolysis as the presentation form of COVID-19 infection: report of one case

COVID-19 infection causes a systemic inflammatory response, which mainly presents as a febrile syndrome with respiratory involvement. We report a 37-year-old male who consulted for myalgia, nausea and epigastric pain lasting three days. On admission, he had crepitations at the lung bases. The initial laboratory showed a creatine kinase of 62,768 U/L, a LDH of 1,110 IU/L, a creatinine a 2.1 mg/dL, an aspartate aminotransferase of 1,347 IU/L, a D-dimer of 1,140 ng/mL, a ferritin of 1,201 ng/mL and a lymphocyte count of 810 cells/mm3. The chest CT scan was compatible with multifocal pneumonia, suggesting a COVID-19 infection. COVID-19 PCR was positive. The patient was managed with hydration, sodium bicarbonate, ceftriaxone, and azithromycin, with a good clinical response.

Neumonía lipoidea exógena fibrosante en paciente con enfermedad de Parkinson / Fibrosing Exogenous Lipoid Pneumonia in a Patient with Parkinson Disease

Los trastornos deglutorios secundarios a diferentes patologías pueden desencadenar episodios aspirativos hacia la vía aérea, condicionando una injuria pulmonar cuya gravedad dependerá del material aspirado y del tiempo de exposición. Cuando el agente aspirado es de composición oleosa, su aspiración es capaz de desencadenar una reacción inflamatoria pulmonar denominada neumonía lipoidea, pudiendo con el tiempo conducir a una fibrosis parenquimatosa irreversible. En el caso presentado se describe un paciente con trastornos deglutorios e ingesta prolongada de vaselina como laxante. Revisten interés el extenso compromiso asimétrico del parénquima pulmonar y la metodología diagnóstica empleada para identificar los macrófagos pulmonares cargados con lípidos, realizándose una revisión de la evidencia al respecto en la discusión del caso.

Deglutitive disorders that result from different diseases may cause aspiration episodes into the airways, determining a lung injury whose severity will depend on the material that was aspirated and the exposure time. If the aspirated agent has an oily composition, its aspiration is capable of triggering a pulmonary inflammatory reaction called lipoid pneumonia which after some time may cause irreversible parenchymal fibrosis. The case reported in this study describes a patient with deglutitive disorders and prolonged intake of vaseline as laxative. The large assymetric involvement of the lung parenchyma and the diagnostic methodology used to identify lung macrophages charged with lipids take particular importance. A review of the evidence has been carried out in that regard during the discussion of the case.

Pseudohemoptisis por Serratia Marcescens / Pseudohemoptisis by Serratia Marcescens

Se denomina hemoptisis a la expulsión de sangre procedente del árbol traqueobronquial, es por ello que siempre habrá que descartar sangrado de cavidad oral, nasofaringe y tracto digestivo. De esta forma, la expectoración de sangre de una fuente que no es el tracto respiratorio inferior se denomina pseudohemoptisis, siendo sus causas la hematemesis, los tumores nasofaríngeos y digestivos, la sobredosis de rifampicina y la neumonía por Serratia marcescens. Esta bacteria patógena es la única descripta en la bibliografía como causa de pseudohemoptisis por ser productora de un pigmento rojizo denominado prodigiosina. En su diagnóstico, además de los cultivos de muestras respiratorias y hemocultivos, juega un rol importante la búsqueda de hematíes en esputo, los cuales se encuentran ausentes cuando el pigmento es el responsable de la coloración de la muestra

Diagnóstico y seguimiento de 12 casos de peritonitis esclerosante asociada a diálisis peritoneal crónica en Chile: Experience in 12 patients on peritoneal dialysis / Encapsulating peritoneal sclerosis

Background: Encapsulating peritoneal sclerosis (EPS) is a complication of peritoneal dialysis (PD) with a low prevalence but high mortality. It is characterized by peritoneal inflammation and fibrosis with subsequent development of intestinal encapsulation. It is associated with a long lapse on PD, frequent episodes of peritonitis, high glucose solution use, and high peritoneal transport status. Aim: To report the clinical features of patients on PD, who developed EPS. Material and Methods: Review of medical records of 12 patients aged 43 ± 10 years (eight women) who developed EPS. Results: The mean time spent on PD was 98 months. The main clinical manifestations were abdominal pain in 82% and ultrafiltration failure in 63%. In 92%, there was a history of peritonitis and 75% had high peritoneal transport at the time of diagnosis. The main findings in computed tomography were peritoneal calcification and thickening. There was a biopsy compatible with the diagnosis in 10 cases. Treatment consisted in withdrawal from PD, removal of PD catheter and the use of corticoids and tamoxifen. After withdrawal from PD 50% of patients became asymptomatic. The rest had intermittent abdominal pain and altered bowel movements. Two patients died (17%). Conclusions: EPS is a serious complication of PD, which should be suspected in any patient with compatible clinical symptoms, long time on PD, multiple episodes of peritonitis and high peritoneal transport profile.

Recomendaciones sobre el uso de oxigenoterapia en situaciones especiales / Recommendations on the Use of Oxygen Therapy in Special Situations

La hipoxemia crónica severa se define por la presencia de una presión parcial de oxígeno arterial inferior a 60 mmHg. La oxigenoterapia, es decir el uso terapéutico del oxígeno, consiste en su administración a concentraciones mayores de las que se encuentran en el aire ambiente, con la intención de tratar o prevenir las manifestaciones de la hipoxia. Cuando se prescribe y se usa correctamente, ha demostrado que mejora la sobrevida en pacientes con EPOC e hipoxemia. Ha sido establecido que la oxigenoterapia a largo plazo representa el único tratamiento que mejora la evolución de pacientes con EPOC en etapa avanzada. En particular, dos estudios clave, el NOTT (Nocturnal Oxygen Therapy Trial) y el MRC (British Medical Research Council) hace más de 30 años han demostrado que la oxigenoterapia usada más de 15 horas por día, mejora la sobrevida de pacientes con EPOC severo más hipoxemia en reposo. A pesar de que este concepto se ha extendido por analogía a la insuficiencia respiratoria crónica originada por otras enfermedades respiratorias y no respiratorias, la eficacia de la oxigenoterapia continua no está demostrada claramente en otras entidades. Considerando que el 25% de las prescripciones de oxigenoterapia en nuestro medio no corresponden a pacientes con EPOC e hipoxemia, la Asociación Argentina de Medicina Respiratoria encomendó a un grupo de médicos neumonólogos argentinos la elaboración de la presente normativa, redactada a modo de guía sencilla, sobre el uso de la oxigeno-terapia en “situaciones especiales”, basada en nivel de evidencia por el sistema Grade.

The severe chronic hypoxemia is defined as an arterial partial oxygen pressure measuring less than 60 mmHg. Oxygen therapy is defined as the therapeutic use of oxygen; it consists in oxygen administration at higher concentrations than room air concentrations, to prevent or treat hypoxia. The right use of oxygen therapy has clearly shown to improve survival in hypoxemic chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients. It is well known that long-term oxygen therapy (LTOT) is the only treatment that has been proved to improve the late course of chronic obstructive pulmonary disease. Specially, two landmark studies, the Nocturnal Oxygen Therapy Trial (NOTT) and the British Medical Research Council (MRC) study conducted in the late 1970s have clearly demonstrated that LTOT (when used for more than 15hours/day) improves survival rates in patients with severe COPD associated with hypoxemia at rest. Although this concept has been extended by analogy to chronic respiratory failure caused by respiratory and non-respiratory diseases, continuous oxygen therapy has not been shown to be equally effective in other disorders. Because of 25% of patients who receive oxygen therapy do not have COPD with hypoxemia, the Argentine Association of Respiratory Medicine established a task force of pneumonologists to recommend guidelines about oxygen therapy in “special situations”, based on the level of evidence of the Grades System.

Desigualdades en la distribución de factores de riesgo en enfermedades cardiovasculares en la Argentina. Un estudio a partir de la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (ENFR) 2005, 2009 y 2013 / Inequalities in the Distribution of Cardiovascular Disease Risk Factors in Argentina. A Study from the 2005, 2009 and 2013 National Risk Factor Survey (NRFS)

Introducción: Las desigualdades en salud cardiovascular se han documentado en la literatura tanto en países desarrollados como no desarrollados y existe una asociación inversa entre la incidencia y mortalidad por causa específica de enfermedades cardiovasculares y los niveles de ingreso, educación y empleo. Objetivo: Identificar la existencia de desigualdades en la prevalencia de factores de riesgo por nivel socioeconómico en la Argentina. Material y métodos: Análisis de los datos de la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (ENFR) de 2005, 2009 y 2013. Se estudió la prevalencia de obesidad, tabaquismo, hipertensión arterial y colesterol. Se estimaron las brechas para cada factor de riesgo en relación con el nivel socioeconómico (medido con educación, ingreso y cobertura de salud). La asociación independiente entre nivel socioeconómico y factores de riesgo se evaluó con modelos de regresión logística. Resultados: El nivel educativo se asoció inversamente con la prevalencia de obesidad (p < 0,01), hipercolesterolemia (p < 0,01), hipertensión arterial (p < 0,01) y tabaquismo (p < 0,05) y el efecto varió por grupos de edad y sexo. El nivel de ingreso se asoció significativamente y de manera inversa con la prevalencia de hipertensión (p < 0,01). La evolución temporal de las desigualdades indica que no hubo atenuación de estas entre las encuestas y, por el contrario, muestra un incremento en las brechas de tabaquismo. Conclusiones: Se registraron profundas desigualdades en la distribución de factores de riesgo cardiovascular por niveles educativos. Los grupos con elevada carga de factores de riesgo constituyen poblaciones vulnerables sobre las cuales deberían orientarse políticas preventivas.

Caso clínico: cistitis enfisematosa asociada a hidronefrosis secundaria / Emphysematous cystitis: Report of one case

We report a 53 year-old woman with type 2 diabetes mellitus and hypertension, presenting with progressive abdominal pain lasting three weeks, associated with lower abdominal swelling and fever. Clinical examination showed a large increase in abdominal volume, contraction of extracellular compartment, and signs of severe sepsis. Computed tomography showed an over-distended bladder with severe wall and luminal pneumatosis and bilateral hydronephrosis. The diagnosis was of emphysematous cystitis associated to hydronephrosis. Urine and blood cultures were positive for multi-susceptible Escherichia coli. Clinical evolution was favorable after 6 weeks of ceftriaxone and urinary catheter use. Emphysematous cystitis is a rare clinical entity, with an associated mortality of 7%. Known predisposing factors are older age, female gender and presence of diabetes. Microbiological agents most frequently involved are Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae (80% of cases). Medical treatment is preferred and is based on urinary tract decompression with a bladder catheter, and prolonged broad spectrum antimicrobial therapy.

Prioridades de investigación en políticas y sistemas de salud centradas en los recursos humanos en salud / Priorities for health policy and systems research focused on human resources in health

OBJETIVO: Identificar prioridades de investigación en políticas y sistemas de salud relacionadas con los recursos humanos en países de América Latina y el Caribe. MÉTODOS: Se estructuró una encuesta virtual basada en una búsqueda en PubMed, biblioteca Cochrane y LILACS que aportaran preguntas de investigación previamente priorizadas. Los encuestados, principalmente investigadores y tomadores de decisiones, fueron identificados mediante diversas fuentes. La primera ronda fue dirigida a investigadores, buscando refinar y adicionar preguntas de investigación y priorizar aquellas que los investigadores consideraron como relevantes o muy relevantes. La segunda ronda fue dirigida a los investigadores y a los decisores. Cada pregunta se priorizó cuando el 50% (o más) de los encuestados la calificó como "relevante" o "muy relevante". RESULTADOS: En la primera ronda se enviaron 20 preguntas sobre recursos humanos y 33/66 investigadores respondieron. Se agregaron preguntas sugeridas por los investigadores, quedando finalmente 26 preguntas para la segunda ronda que fueron enviadas a 121 investigadores y decisores. La representación de los respondientes por países fue homogénea en ambas rondas. En la segunda ronda 14/26 (54%) preguntas fueron calificadas como muy relevantes; se priorizaron temas relacionados con la regulación del mercado, integración de la formación y las necesidades de atención, y distribución del recurso humano. La tasa de respuesta en la primera ronda fue de 50% (33/66) mientras que en la segunda fue de 34% (41/121). CONCLUSIONES: Los resultados de este ejercicio proveen un punto de inicio en la movilización de recursos para la investigación en políticas y sistemas de salud. La identificación de prioridades de investigación en sistemas de salud es una estrategia eficaz y eficiente para reorientar los esfuerzos políticos y financieros, de gestión y de organización social para alcanzar la cobertura universal en salud.

OBJECTIVE: Identify priorities for health policy and systems research related to human resources in Latin America and Caribbean countries. METHODS: An online survey was designed based on a search in PubMed, Cochrane Library, and LILACS that contributed previously prioritized research questions. Respondents, mainly researchers and decision-makers, were identified through various sources. The first round, directed at researchers, aimed at refining and adding research questions and prioritizing questions that researchers regarded as relevant or very relevant. The second round was directed at researchers and decision-makers. A question was considered a priority when 50% (or more) of respondents described it as "relevant" or "very relevant." RESULTS: The first round included 20 questions on human resources and 33/66 researchers responded. Questions suggested by the researchers were added, resulting in 26 questions for the second round, which were sent to 121 researchers and decision-makers. Respondent representation by country was uniform in both rounds. In the second round, 14/26 (54%) questions were described as very relevant. Priority issues related to regulation of the market, integration of education and health care needs, and distribution of human resources. The response rate was 50% in the first round (33/66), and 34% in the second round (41/121). CONCLUSIONS: The results of this exercise provide a starting point for mobilization of resources for health policy and systems research. Identification of health systems research priorities is an effective and efficient strategy for reorienting political, financial, management, and social organization efforts for attaining universal health coverage.

Litigios por derecho a la salud en tres países de América Latina: revisión sistemática de la literatura / Right-to-health litigation in three Latin American countries: a systematic literature review

OBJETIVO: Identificar y evaluar estudios que analizaron las características de los litigios por derecho a la salud en Brasil, Colombia y Costa Rica. MÉTODOS: Se evaluaron estudios que analizaron las características de los litigios por derecho a la salud identificados mediante una búsqueda en PubMed, LILACS, Biblioteca Cochrane, Scirus (Abril, 2012). Dos revisores evaluaron los estudios. Las variables recabadas fueron, entre otras: causales de litigio, proporción de demandas por beneficios cubiertos por el sistema de salud y demandas por tecnologías de alto costo. RESULTADOS: Se identificaron 30 estudios (Brasil 19, Colombia 10 y Costa Rica 1). La decisión judicial fue frecuentemente favorable para los demandantes: Colombia (75%-87%), Costa Rica (89,7%) y Brasil (70%-100%). En Colombia las demandas se efectuaron por beneficios incluidos en el Plan Obligatorio de Salud (rango 41%-69,9%). En Brasil se presentó una variación importante de demandas entre el Programa de Medicamentos de Dispensación Excepcional (13%-31%) y los medicamentos básicos del Sistema Único de Salud (aproximadamente 50%). En relación al total de demandas, las de medicamentos fueron variables (Colombia 11,9%-35,6%, Costa Rica 30,2% y Brasil 49,6%). Un estudio de Brasil encontró una diferencia estadísticamente significativa al comparar las demandas por medicamentos excepcionales versus los demás, según el estrato social; y en otro estudio según las demandas de municipios con mejores indicadores socioeconómicos. Se reportó una concentración de las demandas en la prescripción de medicamentos por un grupo acotado de médicos. La prescripción no fue siempre sustentada por evidencia científica. Otro estudio halló que en la mitad de los casos el costo del proceso judicial resultó ser superior al costo de los servicios demandados. CONCLUSIONES: Existen similitudes en las causales, naturaleza y repercusiones de la judicialización en el contexto de los países estudiados. Los estudios incluidos muestran las debilidades de los sistemas de salud para garantizar el acceso a los distintos servicios así como para la incorporación de las nuevas tecnologías sanitarias.

OBJECTIVE: Identify and evaluate studies that analyzed characteristics of right-to-health litigation in Brazil, Colombia, and Costa Rica. METHODS: Studies were evaluated that analyzed characteristics of right-to-health litigation identified through a search of PubMed, LILACS, Cochrane Library, and Scirus (April 2012). Two reviewers evaluated the studies. Variables collected were, among others, grounds for litigation, proportion of lawsuits for benefits covered by the health system, and lawsuits on high-cost technologies. RESULTS: Thirty studies were identified (Brazil 19, Colombia 10, and Costa Rica 1). Judgments were frequently in favor of plaintiffs: Colombia (75%-87%), Costa Rica (89.7%), and Brazil (70%-100%). In Colombia, lawsuits were filed for benefits included in the Compulsory Health Plan (range: 41%-69.9%). In Brazil there was considerable variation in the amount of lawsuits between the Exceptional Circumstance Drug Dispensing Program (13%-31%) and basic medicines in the Unified Health System (approximately 50%). Lawsuits on drugs varied as a percentage of all lawsuits (Colombia 11.9%-35.6%, Costa Rica 30.2%, and Brazil 49.6%). A study in Brazil found a statistically significant difference when comparing lawsuits on exceptional drugs versus all other drugs, by social class; and in another study, according to lawsuits from municipalities with better socioeconomic indicators. A concentration of lawsuits on drug prescribing by a limited group of physicians was reported. Prescribing was not always supported by scientific evidence. Another study found that in half of the cases, the cost of legal proceedings was higher than the cost of the services being claimed. CONCLUSIONS: There are similarities in the grounds, nature, and impact of litigation in the context of the countries studied. The studies included show weaknesses of health systems to ensure access to different services as well as in the introduction of new health technologies.

Hemosiderosis pulmonar idiopática en adultos: presentación de tres casos y revisión de la literatura / Idiopathic pulmonary hemosiderosis in adults: a report of three cases and literature review

La hemosiderosis pulmonar idiopática (HPI) es una enfermedad rara de etiología desconocida, caracterizada por episodios recurrentes de hemorragia alveolar difusa (HAD). Existen múltiples condiciones asociadas con HAD, la mayoría de los casos ocurren en asociación con enfermedades sistémicas autoinmunes. La HPI es un diagnóstico de exclusión que se utiliza para describir los casos de HAD en los que no se encuentra una condición asociada. El objetivo del siguiente trabajo es la presentación de tres casos de HPI en mujeres adultas, revisión de la bibliografía disponible y por ultimo, remarcar la importancia de la biopsia pulmonar en el diagnostico definitivo de la HAD.

Idiopathic pulmonary hemosiderosis (IPH) is a rare lung disease of unknown etiology, characterized by recurrent episodes of diffuse alveolar hemorrhage (DAH). There are several conditions associated with DAH and most of them occur in association with systemic autoimmune diseases. IPH is diagnosed after other identifiable causes of alveolar bleeding have been excluded. The objectives of this paper is to present three cases of IPH in adult women, to review the literature and to underline the importance of lung biopsy in the definitive diagnosis of the DAH.

Estudio explorativo acerca de la utilidad del cociente respiratorio en la determinación del umbral anaeróbico en pacientes con unsuficiencia renal crónica / Exploratory study about the utility of the respiratory quotient on the determination of anaerobic threshold on chronic kidney disease patients

Fundamento y Objetivo: Debido a las alteraciones observadas en la condición física de pacientes con insuficiencia renal crónica se ha demostrado la utilidad de someter a estos pacientes a un entrenamiento físico. El cociente respiratorio es utilizado normalmente como un medio no invasivo para estimar el umbral anaeróbico en sujetos sometidos a entrenamiento físico. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la utilidad del cociente respiratorio como método indirecto para estimar el umbral anaeróbico y como indicador de detención en una ergometría en pacientes con insuficiencia renal crónica. Pacientes y método: Se realizó una cicloergometría con análisis de gases espirados en un grupo de pacientes con insuficiencia renal crónica (n=17) y en un grupo de sujetos sanos (n=18). Los cocientes respiratorios en reposo y con 30, 60 y 100 W fueron comparados entre ambos grupos. Resultados: No se observaron diferencias entre individuos sanos y pacientes en el cociente respiratorio en reposo; sin embargo, durante la prueba con diferentes intensidades de trabajo se observaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos. Conclusiones: En el caso de los nefrópatas, las diferencias observadas en el cociente respiratorio pueden atribuirse a exceso de producción de CO2. Per esta razón, la utilización del cociente respiratorio como un medio no invasivo para estimar el umbral anaeróbico parece ser no recomendable en pacientes con insuficiencia renal crónica.

Background and Objective: Due to changes observed in the physical condition of patients with chronic renal failure it has been demonstrated the usefulness of the physical training on these patients. The respiratory quotient is normally used as a non-invasive method for estimating the anaerobic threshold in subjects undergoing physical training. This study aimed to evaluate the usefulness of the respiratory quotient as an indirect method to estimate the anaerobic threshold and as an indicator to stop the ergometry in patients with chronic renal failure. Patients and Methods: We conducted a cycle-erge metry with expired gas analysis in patients with chronic renal failure (n = 17) and in a group of healthy subjects (n= 18). The respiratory quotients at rest and with 30, 60 and 100 W were compared between groups. Results: No differences in the respiratory quotient were observed between healthy subjects and patients at rest, however, statistically significant differences were found between groups with different intensities of work. Conclusions: Because the observed differences in respiratory quotients could be attributed to an excess on production of CO2 in chronic renal failure patients, the use of respiratory quotient as a non-invasive method for estimating the anaerobic threshold seems to be not recommended in these patients.

Satisfacción de los usuarios y efectores con los sistemas de salud: Un estudio sobre percepción de niveles y criterios de satifaccción

La publicación expone los principales resultados alcanzados en el trabajo de investigación "Percepción de criterios y niveles de satisfacciòn de ususarios..."

Método original de kocher para reducción de la luxación glenohumeral anterior / Method original of kocher reduction of the luxation glenohumeral anterior

En el presente trabajo se expone la utilidad de la maniobra de kocher no modificada en la reducción de la luxación glenohumeral anterior, recidivante o no, en nuestro medio hospitalario, en un grupo de 150 pacientes escogidos al azar, que acudieron a la emergencia del Hospital Pérez de León de Petare entre mayo de 2000 y mayo de 2001. A aquellos pacientes con luxaciones recidivantes se les pidió que cuantificaran, en una escala comparativa del 1 al 10, la intensidad del dolor con respecto a otras maniobras a las que fueron sometidos con anterioridad. Demostramos que la maniobra mencionada representa una excelente alternativa para la resolución de esta patología en el área de emergencia, con significativa disminución del dolor y del tiempo de pérdida del domicilio de dicha articulación

Tratamiento ortopédico conservador de las fracturas diafisiarias de húmero / Orthopedic conservatue treatment of humeral diaphysis fractures

Las fracturas diafisiarias del húmero representan un gran desafío para el médico traumatólogo puesto que se han visto, a través de los tiempos, diversos tipos de complicaciones totalmente indeseadas tanto el médico como para sus pacientes. Es bien conocido que las condiciones económicas de nuestros pacientes y centros asistenciales, muchas veces, condicionan los tratamientos médico. Es por ello que se instauró tratamiento ortopédico a este tipo de fracturas, utilizando la pinza de azúcar conjuntamente con el inmovilizador universal de hombro y los brace para húmero, en 20 pacientes que ingresaron a la emergencia del Hospital "Pérez de León", presentando fracturas del tercio medio de este hueso. De los 20 pacientes, 95 por ciento (19 pacientes) mostraron consolidación clínica y radiológica de las fracturas, 5 por ciento (1 paciente) presentó pseudoartrosis resuelta por vía quirúrgica, 5 por ciento (1 paciente) presentó infección de la herida por ser una fractura abierta y 5 por ciento (1 paciente) con parálisis temporal del nervio radial. Encontramos que la mayoría de las fracturas diafisiarias del húmero son suceptibles de tratamiento conservador y que éste no sólo es la mejor alternativa de tratamiento sino la más económica para los pacientes de este entorno que no tienen medios para accesar a métodos más costosos